Круглый стол "Сложные вопросы диагностики и выбора тактики лечения НЭО ЖКТ"
14 октября 2016 года на базе ГБУЗ «Научно-исследовательский института – Краевой клинической больницы №1 им. профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского Края состоялась конференция "Сложные вопросы диагностики и выбора тактики лечения НЭО ЖКТ", в работе которой приняли участие более 100 специалистов различных направлений медицины — хирурги, онкологи, эндокринологи, врачи диагностических специальностей.
С приветственным словом к участникам обратились председатели конференции профессор Вера Андреевна Горбунова (ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н. Блохина» МЗ РФ) и, заместитель главного врача по хирургической работе клиники, д.м.н. Александр Геннадьевич Барышев (ГБУЗ «НИЦККБ №1»)
Вера Андреевна обозначила сложность и значимость проблемы оперативного выявления нейроэндокринных опухолей и роль в этом процессе врачей различных специальностей, в особенности врачей первичного звена. Профессор Горбунова отметила такие особенности НЭО, как возможность циторедуктивной хирургии, длительная ремиссия заболевания без лечения и трансплантации органов. Кроме того, данные диагнозы представляют клиницистам широкие возможности эффективного применения лекарственной и даже таргетной терапии, после проведения иммунно-гистохимического исследования и молекулярно-генетической диагностики. Наибольшую группу злокачественных новообразований составляют опухоли ЖКТ и поджелудочной железы, на которых и была сфокусирована тематика мероприятия.
Первый доклад д.м.н. В. В. Делекторской (ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н. Блохина» МЗ РФ) был посвящен сложным вопросам диагностики НЭО, в том числе для прогноза течения и выбора тактики лечения заболевания. Вера Владимировна отметила важность для патоморфолога сбора клинической информации и продемонстрировала характерные морфологические признаки нейроэндокринных опухолей. В презентации были показаны особенности опухолей различной локализации и принципиальные подходы при исследовании, позволяющие избежать диагностических ошибок.
В.В. Делекторская обозначила значимость роли морфолога в точной формулировке диагноза, с указанием степени злокачественности опухоли (G1-G3), а также, сделала обзор нововведений, утвержденных в международной классификации НЭО за последнее время.
Следующий докладчик, д.м.н. Н.В. Любимова (ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н. Блохина» МЗ РФ), познакомила аудиторию с современными возможностями лабораторной диагностики в раннем выявлении и оценке эффективности НЭО ЖКТ, перечислила ключевые универсальные и специфические маркеры НЭО, представила алгоритм исследований для пациентов с гормонально активными НЭО для верификации диагноза.
В своем выступлении Кригер А.Г. (ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского») рассказал о трудностях работы хирургов с НЭО поджелудочной железы, привел примеры из собственной клинической практики оперативного лечения солидных, кистозно-солидных новообразований на примере хирургии инсулиномы. Кроме того, Андрей Германович отметил важность интраоперационного УЗИ для инсулином из-за отсутствия выраженной гетерогенности ткани опухоли и ткани железы. В институте им А.В. Вишневского, согласно мировым тенденциям, стремятся делать малоинвазивные и роботизированные хирургические вмешательства, чтобы избежать осложнений (наружный панкреатический свищ - наиболее частое осложнение при хирургии НЭО ПЖ). И важная часть работы хирурга состоит в том, чтобы вывести пациента из острого состояния при возникновении подобных ситуаций.
Далее к.м.н. Маркович А.А. (ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н. Блохина» МЗ РФ) в своем выступлении описала особенности клинической картины карциноидного синдрома у больных с НЭО ЖКТ: от наиболее частых (приливы, диарея, боли в животе) до редких симптомов (пелагра), с подробным описанием каждого симптомокомплекса. Наличие карциноидного синдрома снижает, как правило, выживаемость пациентов с НЭО, 5 летняя выживаемость составляет 21%, медиана выживаемости 38 месяцев. Наиболее тяжелое из наблюдаемых осложнений - карциноидный криз, вызываемый оперативным лечением, лучевой и химиотерапией и, характеризующийся высвобождением критического количества биологически активных веществ, которое может привести к смерти. Алла Анатольевна подробно описала развитие необратимого синдрома "карциноидного сердца", также нередко являющегося причиной гибели пациентов данного профиля. Таким образом, важность и последовательность всех этапов диагностики НЭО ЖКТ (клиника, визуализация опухоли, лабораторная диагностика и биопсия) нельзя недооценивать. Далее, Маркович А.А. развернуто описала методики лечения карциноидного синдрома: биотерапия, локорегиональная терапия и хирургия очагов. презентации были приведены клинические рекомендации ENETS 2016 года, а также показаны новые подходы к лечению НЭО с использованием радионуклидов.
К.м.н. Емельянова Г.С. (ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н. Блохина» МЗ РФ) более подробно остановилась на выборе схемы лекарственной терапии НЭО ЖКТ, новых тенденциях системной лекарственной терапии для генерализованных случаев НЭО ЖКТ. Она перечислила и охарактеризовала разные группы препаратов по эффективности и безопасности, включая группу таргетных препаратов. Были приведены консенсусные заключения по применению химиотерапии, био терапии, таргетной терапии и препарата Араноза.
Выступление к.м.н. Кузьминова А.Е. (ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н. Блохина» МЗ РФ) было посвящено редким опухолям: НЭО женской половой сферы, феохромоцитомам/параганглиомам, медуллярному раку щитовидной железы и карциномам Меркеля. Необходимость проведения генетического исследования при диагностике феохромацитом/параганглиом доказана множеством публикаций экспертов, как и биохимическая диагностика. Большой интерес аудитории вызвало описание клиники, диагностики и прогнозу лечения этих редко встречающихся ЗНО и современные рекомендации по их лекарственной терапии..
И, в заключение, к.м.н. Мария Владимировна Сура (Центр оценки технологий в здравоохранении РАНХиГС при Президенте РФ) рассказала об экономических аспектах медицинской помощи онкологическим пациентам в Российской Федерации. Мария Владимировна коснулась вопросов роста финансирования данного направления и перехода на оплату по системе КСГ. В 2016 году в РФ применялась уже 4-тая модель системы КСГ (308 групп для стационара и 118 - для дневного стационара), кроме Москвы и Санкт-Петербурга. В настоящее время произошло разукрупнение КСГ для онкологической помощи. В зависимости от региона, до 60% тарифа уходит на покрытие заработной платы медицинских работников, и только небольшая часть - на закупку лекарственных препаратов. Мария Владимировна показала минимальные и максимальные коэффициенты, применяемые в онкологии, пояснила принципы их расчета и выделения дополнительных подгрупп, в том числе, для заболеваний НЭО ЖКТ. Адаптация моделей для НЭО возможна для регионов по инициативе главного специалиста или профессиональной организации, при обязательном обосновании такой адаптации при заключении тарифного соглашения. Доклад М.В. Суры вызвал большой интерес аудитории.
В заключении, профессор Горбунова В.А. и Барышев А.Г. поблагодарили собравшихся за участие и пожелали специалистам из Краснодарского, Ставропольского краев, Ростовской области, а также, республики Адыгеи и Крыма успехов в ведении пациентов с НЭО.
Презентации с мероприятия:
- Биохимические маркеры НЭО(Любимова Н.В.)
- Лекарственная терапии НЭО(биотерапия, таргетная терапия, химиотерапия)(Емельянова Г.С.)
- Морфологические особенности нейроэндокринных опухолей ЖКТ(Делекторская В.В.)
- Редкие нейроэндокринные опухоли(Кузьминов А.Е.)
- Современные подходы к диагностике и лечению карциноидного синдрома(Маркович А.А.)
- Экономические аспекты диагностики и лечения онкологических заболеваний в системе ОМС(Сура М.В.)
Место проведения:
ул. 1 Мая, 167 конференц-зал хирургического корпуса (2 этаж)
