13 декабря 2017 года на базе ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ состоялась конференция, посвященная вопросам диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей.

Главный внештатный онколог Минздрава Воронежской области, главный врач областного онкологического диспансера Мошуров Иван Петрович, после нескольких слов приветствия отметил, что, несмотря на принадлежность НЭО к редким новообразованиям, в Воронежской области ежегодно регистрируется порядка 35 новых случаев и 20 случаев смертей с данным диагнозом. Иван Петрович сделал акцент на том, что сложность диагностики НЭО предполагает высокую квалификацию врачей-специалистов.

Профессор Жданов Александр Иванович, декан лечебного факультета ВГМУ им Н.Н. Бурденко, также тепло поприветствовал участников конференции и предоставил слово Горбуновой Вере Андреевне, президенту профессионального сообщества "МОЛНЭО", ведущему научному сотруднику ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ. Профессор Горбунова, в свою очередь, подчеркнула важность и актуальность развития тематики НЭО для врачей различных специализаций, а также рассказала о предпосылках создания, целях и задачах профессионального сообщества «МОЛНЭО», обозначив одну из его важнейших функций - унификацию процессов диагностики и лечения НЭО в Российской Федерации.

В России сегодня создаются центры экспертизы по НЭО, проводятся образовательные циклы как за рубежом, так и в РФ, на базе «РОНЦ» и «МОНИКИ», мастер-классы для патоморфологов, ежегодный экспертный совет по НЭО накануне Российского онкологического конгресса, издаются руководства по ведению НЭО. Профессор Горбунова особо подчеркнула проблему гетерогенности данной группы опухолей и в связи с этим - важнейшую роль патоморфолога. Она также обратила внимание коллег на разницу в подходах к лечению высоко- и низкодифференцированных НЭО, функционирующих и нефункционирующих НЭО, заметив, что отдельную сложность представляют собой случаи семейных синдромов: МЭН 1,2 и ряда других редких синдромов. Кроме того, Вера Андреевна рассказала о существующей в настоящее время проблеме изопотной диагностики НЭО в Российской Федерации.

Ларичева Ирина Владимировна, заведующая отделением разработки и внедрения, информационно−автоматизированных систем ФГБУ «ЦНИИОИЗ», привела данные по эпидемиологии НЭО и рассказала о проекте национального регистра НЭО, включающего на сегодняшний день более 1,6 тысяч пациентов.

Раскин Григорий Александрович, д.м.н., руководитель отделения патологической анатомии ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. академика А.М. Гранова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, в своем докладе рассказал об особенностях морфологии НЭО. К ключевым аспектам данного вопроса Григорий Александрович отнес важность проведения ИГХ исследований, определения грейда опухоли, а также индекса пролиферации в так называемых горячих точках. Григорий Александрович представил вниманию коллег последнюю классификацию НЭО, рекомендованную ВОЗ в 2017 году. Далее он охарактеризовал особенности НЭО легких, ЖКТ и отдельно - поджелудочной железы, отметив потенциальную злокачественность этих новообразований, за исключением инсулином. Эксперт подробно остановился на каждом из специфических маркеров НЭО, привел алгоритмы дифференциальной диагностики НЭО различной локализации.

Доклад Тимофеева Юрий Сергеевич, к.м.н., представителя ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва, был посвящен роли биохимических маркеров в диагностике и ведении пациентов с НЭО. Докладчик привел примеры универсальных маркеров НЭО (таких как хромогранин, панкреатичексий полипептид (ПП), нейрон-специфическая енолаза (НСЕ) и специфических маркеров (серотонин, гастрин, инсулин и другие), играющих значительную роль в современных подходах к диагностике НЭО. Он также подробно рассмотрел и дополнительные маркеры, исследование которых целесообразно в зависимости от клинических проявлений болезни, озвучил данные по чувствительности маркеров в зависимости от производителя реактивов и использованного метода (РИА, ИФА или ИХЛ). В заключение Тимофеев Ю.С. привел несколько случаев из практики биохимической лаборатории РОНЦ, отметив важность не только качественных, но и количественных измерений активности маркеров НЭО.

Комердус Ирина Владимировна, к.м.н., заведующая отделением терапевтической эндокринологии, доцент кафедры эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва, описала типичные клинические синдромы, ассоциированные с НЭО, такие как: АКТГ-эктопированный синдром, гипогликемический синдром при инсулиноме, признаки гастриномы, гипергликемический синдром (глюкогонома) и другие. Ирина Владимировна подробно остановилась на симптоматике карциноидного синдрома и отметила, что в практике эндокринолога часто используются диагностические пробы, направленные на стимуляцию или подавление выделение специфического гормона. Докладчик привела случаи из собственной клинической практики.

Собственный опыт представил и Перегородиев Иван Николаевич, к.м.н., ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва. Докладчик изложил ключевые прогностические факторы, достоверно влияющие на общую и безрецидивную выживаемость пациентов с НЭО желудка. Иван Николаевич привел инструментальные и лабораторные методы диагностики данного заболевания, а также основные подходы к лечению. Далее, докладчик озвучил данные собственного научного исследования (115 пациентов), посвященного оценке отдаленных результатов хирургии НЭН желудка, а также изучению прогностического значения ИГХ рецепторов и компонентов сигнального пути mTOR. По результатам данного исследования, наиболее значимыми факторами прогноза для НЭО желудка можно считать грейд и индекс пролиферации опухоли, размер опухоли и степень инвазии, а также стадию и наличие метастазов в лимфатические узлы.

Профессор Горбунова Вера Андреевна выступила с еще одним докладом, на сей раз посвященным особенностям диагностики и лечения мелкоклеточного рака легких, а также его дифференциальной диагностике с другими новообразованиями легких. Вера Андреевна ознакомила аудиторию с последними данными клинических исследований по лекарственному лечению мелкоклеточного рака легких и по эффективности сочетанных режимов химио- и лучевой терапии, отметив, что лучше выдерживать дозировки препаратов и добавлять, начиная с четвертого курса химиотерапии, и лучевое лечение. Докладчик показала генетические различия легочных карциноидов и МРЛ, озвучила данные о результатах хирургического лечения МРЛ, эффективности цитостатиков в лекарственном лечении МРЛ, привела примеры наиболее эффективных режимов химиотерапии. В заключение докладчик представила коллегам собственные данные по лечению таких пациентов, в частности, данные о токсичности, и обозначила новые перспективные препараты для лечения МРЛ.

С заключительным докладом выступила Маркович Алла Анатольевна, к.м.н., ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Москва. Она охарактеризовала общую ситуацию с лекарственной терапией опухолей нейроэндокринной дифференцировки, изложила историю развития данного направления и выделила основные группы препаратов био-, таргетной и химиотерапии. Докладчик подробно остановилась на роли аналогов соматостатина в лечении НЭ новообразований, отметила антипролиферативный эффект ланреотида, доказанный, по данным исследования CLARINET, для НЭО поджелудочной железы. Маркович А.А. обозначила место таргетных препаратов, главным образом позволяющих достичь увеличения выживаемости без прогрессирования, во второй и последующих линиях терапии. Докладчик отметила, что для ряда НЭО возможно применение режимов химиотерапии, в частности с использованием Аранозы - собственной разработки РОНЦ, производного нитрозомочевины. 

В заключение конференции докладчики ответили на вопросы аудитории, связанные с особенностями хирургического и лекарственного лечения НЭО. Всего в мероприятии приняли участие более 100 специалистов из Воронежской, Орловской и Липецкой областей, Краснодарского Края, а также сотрудники и клинические ординаторы ВГМУ.

Место проведения:
г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10 (ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ)
Время начала конференции: 10.30-15.00