Регистрация

Сдерживая прогрессию. Новые горизонты лечения пациентов с НЭО

14 Февраля 2016 9 коментариев
Сдерживая прогрессию. Новые горизонты лечения пациентов с НЭО

14-16 февраля 2016 года состоялась рабочая поездка группы российских специалистов в различные кампусы старейшей в Германии клиники Шарите.

В этом году, Российские специалисты изучали организацию медицинской помощи пациентам с нейроэндокринными опухолями в отделениях патоморфологии (проф. М. Дитель) радиологии и лучевой диагностики (проф. В. Прасад), абдоминальной хирургии (проф. А. Пашер) и лекарственной терапии (профессора М. Павел)

SRE_0984.jpg

Утром, 15 февраля, в офисе Форума им Р. Коха И. Мечникова, в историческом здании «Вирхов Хаус» в Берлине, с приветственного слова профессора Хана, рассказавшего о многолетних традициях и перспективах российско-германского сотрудничества в области медицины и здравоохранения, началась конференция «Сдерживая прогрессию. Новые горизонты лечения пациентов с НЭО».

Руководитель направления Форума им Р. Коха И. Мечникова, в области онкогематологии, профессор Хелльригель, выступил с сообщением об организации онкологической помощи в Германии и Берлине. Весьма интересно прозвучала история развития немецкой онкологии, с демонстрацией исторических фотографий научных деятелей Германии и России, стоявших у истоков науке о раке. Профессор подробно остановился на эпидемиологии ЗНО, наиболее часто встречающихся нозологиях и показателях выживаемости и смертности от ЗНО.

Профессор Гельмут Хан
Профессор Гельмут Хан

Профессор Хелльригель осветил административные моменты функционирования и взаимодействия специализированных центров и клиник в Берлине: кампусов Шарите и Вивантес, а также вопросы маршрутизации онкопациентов: от частнопрактикующих врачей и семейной медицины до диагностики и хирургии в специализированных центрах с обязательным обсуждением на междисциплинарном консилиуме каждого пациента.

Постоянное сопровождение пациента, организовано с помощью института частнопрактикующих врачей-онкологов. Вопросы финансирования и оплаты случаев ЗНО решаются в Германии при помощи страховых компаний: в соотношении 85/15% ОМС и ДМС, сами пациенты не оплачивают медицинские услуги.

В своем сообщении профессор Вера Андреевна Горбунова рассказала о проблеме НЭО в мире и РФ, росте заболеваемости, проблемах с диагностикой и динамическим наблюдением пациентов, в которой участвуют врачи различных специальностей: гинекологи, эндокринологи, психиатры и др.

Профессор В.А. Горбунова
Профессор В.А. Горбунова

Профессор Горбунова коснулась очень важного вопроса - отсутствия единой классификации НЭО в мире.

Профессиональное объединение врачей «МОЛНЭО», призывает врачей внимательнее относится на уровне первичного звена к выявлению групп риска НЭО. Различие в морфологической картине и градации злокачественности для НЭО бронхолегочной и ЖКТ локализации, приводит к различным подходам в терапии и наблюдении таких больных. При этом, существуют ограничения в лекарственной терапии МРЛ во всем мире.

Кроме того, в докладе Веры Андреевны, была представлена история лечения НЭО, данные клинических исследований, в частности, данные исследования Clarinet. Была отмечена эффективность применения таргетных препаратов: Сутента и Эверолимуса. Собственные данные исследований отделения химиотерапевтического лечения НЭО в ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н. Блохина» и данные клинического исследования Radiant - показало сопоставимые результаты.

В заключении доклада, были освещены деятельность и задачи МОЛНЭО и планы по дальнейшему ведению регистра НЭО.

Профессор Манфред Дитель
Профессор Манфред Дитель

Профессор Манфред Дитель, заведующий патоморфологическим кампусом клиники Шарите, отметил важность мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении НЭО, значение предикторов эффективности лечения, правильный выбор материала для исследования. Вырезка под микроскопом, секвенирование, комбинированное заключение, как и внешний контроль организации и сертификации лабораторий, имеют большое значение в организации работы лаборатории. Профессор Дитель отметил существенный прогресс в диагностике НЭО различных локализации, в последние годы.

Профессор Андреас Пашер
Профессор Андреас Пашер

В своем докладе профессор Андреас Пашер, руководитель кампуса общей, висцеральный и торакальный хирургии, также, отметил рост заболеваемости НЭО как в Германии, так и в Европе.

Рост НЭО, отчасти, связан с увеличением возможностей современной диагностики, при этом, по разным локализация различаются и данные выживаемости пациентов. В докладе профессора был представлен современный алгоритм диагностики и определения НЭО.

Далее, профессор Прасад, рассказал аудитории о терапии НЭО радиофармпрепаратами(РФП), описав группы пациентов и нозологии НЭО, подлежащие терапии РФП. Профессор представил, также, исследования, идущие по НЭО.

Профессор Марианн Павел
Профессор Марианн Павел

В заключении, с докладом по перспективам лечения заболевания в ближайшие 5 лет, выступила профессор Марианн Павел, одна из самых известных специалистов в мире по лечению НЭО.

Во второй части конференции, российские специалисты были приглашены на запланированный в кампусе «Клиника Вирхова» консилиум по обсуждению текущих пациентов с НЭО.

На Консилиуме присутствовали специалисты: хирург, радиолог, патолог, профессор Павел и лечащий врач, представляющий историю болезни пациента. Согласно законодательству и правилам клиники, решение консилиума заносится в карту больного и обязательно к исполнению:

Клинический случай №1: у больного НЭО толстой кишки, G1, состояние после хирургического лечения и 5 курсов PRRT с лютецием. Терапия аналогами соматостатина. Прогрессирование болезни - метастазы в печень, легкие, л/у средостения (подтверждено ПЭТ исследованием).
Мнение хирурга: возможно выполнение циторедуктивной операции, однако, с учетом тяжелой сердечно-сосудистой патологии, дыхательной недостаточности данный вид лечения не целесообразен.
Рекомендации: продолжить аналоги соматостатина под контролем показателей Хромогранин А, серотонин, жалоб больного в динамике.

Клинический случай №2: у больной крупноклеточное нейроэндокринное поражение печени, G3,Ki67=40%, состояние после курсов химиотерапии (FOLFOX №3, EP №2) - стабилизация болезни. Жалоб нет. Токсичности не отмечается.
Сопутствующие заболевания - пневмония по данным КТ грудной клетки.
Мнение хирурга: возможно проведение эмболизации печеночной артерии при отсутствии тромбоза печеночных сосудов.
вероятный первоисточник в ЖКТ. Резекция печени без удаления первичной опухоли не целесообразна и ведет к быстрому прогрессированию болезни.
Рекомендации: проведение радионуклидной терапии.


Клинический случай №3: больная, НЭО хвоста поджелудочной железы, G1? Ki 67=5%. состояние после хирургического лечения (резекция хвоста ПЖ поражение л /у брюшной полости). Терапия аналогами соматостатина. прогрессирование болезни - метастазы в печень. Биопсия очага в печени: G3, Ki 67=60%. Состояние после курсов химиотерапии Темодал на фоне Ланреотид. Обострение сопутствующей ревматологической патологии. Проведение дальнейшей химиотерапии невозможно.
Рекомендации: повторная биопсия очага в печени с определением Ki57%
Проведение ХТ в режиме FOLFOX при удовлетворительном состоянии больной и показателей крови.

Далее, группы специалистов разделились по профилям: администраторы, хирурги, специалисты радионуклидной терапии, патоморфологи и специалисты по лекарственной терапии НЭО. Российские врачи, в составе соответствующей специальности группы, осмотрели профильное отделение, его оснащение и изучили применяемые методики.

Группу администраторов, к примеру, принял врачебный директор центра гепатологии и гастроэнтерологии клиники Шарите, профессор Бертрам Виденманн. Руководитель отметил мультидисциплинарный подход внутри клиники и специализацию по GIST и НЭО. Клиника Шарите консультирует пациентов данных нозологий по всей Германии. Причем, иногда, при обсуждении дальнейшей тактики вовлекается и сам пациент. Для постоянного повышения и контроля качества оказываемой медицинской помощи существует внешний аудит подобных консилиумов и комиссий. Для каждого центра установлены общие стандарты, специализированным центр может считаться только в случае достаточного количества пациентов и операций данного профиля.

При этом, 17 центров Шарите получают общее финансирование в размере 1,5 млрд. евро из них, 1,12 млрд составляют выплаты страховых компаний, 300 млн клиника получает из регионального бюджета.

Профессор Виденман отметил интенсификацию работы как врача, так и среднего персонала, за последние годы работы Центра. Всего, в клиниках Шарите работают около 3 тысяч врачей и 15 тысяч дополнительных сотрудников различного профиля, включая совместителей. Средний показатель койко-дня составляет: до 5 дней в случае диагностики ЗНО, 10-12 дней при хирургии, а время ожидания обследования и госпитализации, составляют в Центре, максимум 14 дней.

Российские и немецкие специалисты отметили высокую важность данного мероприятия и выразили готовность к дальнейшему сотрудничеству по данной теме.

Мероприятие организовано при финансовой поддержке компании «Ипсен»

Список материалов выступлений.

Профессор Клаус-Петер Хелльригель «Онкологическая помощь в Берлине, о взаимодействии онкологических клиник».

Профессор В.А. Горбунова «Состояние проблемы НЭО в РФ».

Профессор Манфред Дитель «Современная морфология».

Профессор Андреас Пашер «Хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей».

Профессор Прасад «Диагностическая визуализация и радионуклидная терапия».

Профессор Марианне Эллен Павел «Доказательная терапия НЭО: Где мы будем через 5 лет?»

Доктор Арсенич «Нейроэндокринные опухоли».