Регистрация

Сдерживая прогрессию. Новые горизонты лечения пациентов с НЭО

14 Февраля 2016 9 коментариев
Сдерживая прогрессию. Новые горизонты лечения пациентов с НЭО

14-16 февраля 2016 года состоялась рабочая поездка группы российских специалистов в различные кампусы старейшей в Германии клиники Шарите.

В этом году, Российские специалисты изучали организацию медицинской помощи пациентам с нейроэндокринными опухолями в отделениях патоморфологии (проф. М. Дитель) радиологии и лучевой диагностики (проф. В. Прасад), абдоминальной хирургии (проф. А. Пашер) и лекарственной терапии (профессора М. Павел)

SRE_0984.jpg

Утром, 15 февраля, в офисе Форума им Р. Коха И. Мечникова, в историческом здании «Вирхов Хаус» в Берлине, с приветственного слова профессора Хана, рассказавшего о многолетних традициях и перспективах российско-германского сотрудничества в области медицины и здравоохранения, началась конференция «Сдерживая прогрессию. Новые горизонты лечения пациентов с НЭО».

Руководитель направления Форума им Р. Коха И. Мечникова, в области онкогематологии, профессор Хелльригель, выступил с сообщением об организации онкологической помощи в Германии и Берлине. Весьма интересно прозвучала история развития немецкой онкологии, с демонстрацией исторических фотографий научных деятелей Германии и России, стоявших у истоков науке о раке. Профессор подробно остановился на эпидемиологии ЗНО, наиболее часто встречающихся нозологиях и показателях выживаемости и смертности от ЗНО.

Профессор Гельмут Хан
Профессор Гельмут Хан

Профессор Хелльригель осветил административные моменты функционирования и взаимодействия специализированных центров и клиник в Берлине: кампусов Шарите и Вивантес, а также вопросы маршрутизации онкопациентов: от частнопрактикующих врачей и семейной медицины до диагностики и хирургии в специализированных центрах с обязательным обсуждением на междисциплинарном консилиуме каждого пациента.

Постоянное сопровождение пациента, организовано с помощью института частнопрактикующих врачей-онкологов. Вопросы финансирования и оплаты случаев ЗНО решаются в Германии при помощи страховых компаний: в соотношении 85/15% ОМС и ДМС, сами пациенты не оплачивают медицинские услуги.

В своем сообщении профессор Вера Андреевна Горбунова рассказала о проблеме НЭО в мире и РФ, росте заболеваемости, проблемах с диагностикой и динамическим наблюдением пациентов, в которой участвуют врачи различных специальностей: гинекологи, эндокринологи, психиатры и др.

Профессор В.А. Горбунова
Профессор В.А. Горбунова

Профессор Горбунова коснулась очень важного вопроса - отсутствия единой классификации НЭО в мире.

Профессиональное объединение врачей «МОЛНЭО», призывает врачей внимательнее относится на уровне первичного звена к выявлению групп риска НЭО. Различие в морфологической картине и градации злокачественности для НЭО бронхолегочной и ЖКТ локализации, приводит к различным подходам в терапии и наблюдении таких больных. При этом, существуют ограничения в лекарственной терапии МРЛ во всем мире.

Кроме того, в докладе Веры Андреевны, была представлена история лечения НЭО, данные клинических исследований, в частности, данные исследования Clarinet. Была отмечена эффективность применения таргетных препаратов: Сутента и Эверолимуса. Собственные данные исследований отделения химиотерапевтического лечения НЭО в ФГБНУ «РОНЦ им Н.Н. Блохина» и данные клинического исследования Radiant - показало сопоставимые результаты.

В заключении доклада, были освещены деятельность и задачи МОЛНЭО и планы по дальнейшему ведению регистра НЭО.

Профессор Манфред Дитель
Профессор Манфред Дитель

Профессор Манфред Дитель, заведующий патоморфологическим кампусом клиники Шарите, отметил важность мультидисциплинарного подхода в диагностике и лечении НЭО, значение предикторов эффективности лечения, правильный выбор материала для исследования. Вырезка под микроскопом, секвенирование, комбинированное заключение, как и внешний контроль организации и сертификации лабораторий, имеют большое значение в организации работы лаборатории. Профессор Дитель отметил существенный прогресс в диагностике НЭО различных локализации, в последние годы.

Профессор Андреас Пашер
Профессор Андреас Пашер

В своем докладе профессор Андреас Пашер, руководитель кампуса общей, висцеральный и торакальный хирургии, также, отметил рост заболеваемости НЭО как в Германии, так и в Европе.

Рост НЭО, отчасти, связан с увеличением возможностей современной диагностики, при этом, по разным локализация различаются и данные выживаемости пациентов. В докладе профессора был представлен современный алгоритм диагностики и определения НЭО.

Далее, профессор Прасад, рассказал аудитории о терапии НЭО радиофармпрепаратами(РФП), описав группы пациентов и нозологии НЭО, подлежащие терапии РФП. Профессор представил, также, исследования, идущие по НЭО.

Профессор Марианн Павел
Профессор Марианн Павел

В заключении, с докладом по перспективам лечения заболевания в ближайшие 5 лет, выступила профессор Марианн Павел, одна из самых известных специалистов в мире по лечению НЭО.

Во второй части конференции, российские специалисты были приглашены на запланированный в кампусе «Клиника Вирхова» консилиум по обсуждению текущих пациентов с НЭО.

На Консилиуме присутствовали специалисты: хирург, радиолог, патолог, профессор Павел и лечащий врач, представляющий историю болезни пациента. Согласно законодательству и правилам клиники, решение консилиума заносится в карту больного и обязательно к исполнению:

Клинический случай №1: у больного НЭО толстой кишки, G1, состояние после хирургического лечения и 5 курсов PRRT с лютецием. Терапия аналогами соматостатина. Прогрессирование болезни - метастазы в печень, легкие, л/у средостения (подтверждено ПЭТ исследованием).
Мнение хирурга: возможно выполнение циторедуктивной операции, однако, с учетом тяжелой сердечно-сосудистой патологии, дыхательной недостаточности данный вид лечения не целесообразен.
Рекомендации: продолжить аналоги соматостатина под контролем показателей Хромогранин А, серотонин, жалоб больного в динамике.

Клинический случай №2: у больной крупноклеточное нейроэндокринное поражение печени, G3,Ki67=40%, состояние после курсов химиотерапии (FOLFOX №3, EP №2) - стабилизация болезни. Жалоб нет. Токсичности не отмечается.
Сопутствующие заболевания - пневмония по данным КТ грудной клетки.
Мнение хирурга: возможно проведение эмболизации печеночной артерии при отсутствии тромбоза печеночных сосудов.
вероятный первоисточник в ЖКТ. Резекция печени без удаления первичной опухоли не целесообразна и ведет к быстрому прогрессированию болезни.
Рекомендации: проведение радионуклидной терапии.


Клинический случай №3: больная, НЭО хвоста поджелудочной железы, G1? Ki 67=5%. состояние после хирургического лечения (резекция хвоста ПЖ поражение л /у брюшной полости). Терапия аналогами соматостатина. прогрессирование болезни - метастазы в печень. Биопсия очага в печени: G3, Ki 67=60%. Состояние после курсов химиотерапии Темодал на фоне Ланреотид. Обострение сопутствующей ревматологической патологии. Проведение дальнейшей химиотерапии невозможно.
Рекомендации: повторная биопсия очага в печени с определением Ki57%
Проведение ХТ в режиме FOLFOX при удовлетворительном состоянии больной и показателей крови.

Далее, группы специалистов разделились по профилям: администраторы, хирурги, специалисты радионуклидной терапии, патоморфологи и специалисты по лекарственной терапии НЭО. Российские врачи, в составе соответствующей специальности группы, осмотрели профильное отделение, его оснащение и изучили применяемые методики.

Группу администраторов, к примеру, принял врачебный директор центра гепатологии и гастроэнтерологии клиники Шарите, профессор Бертрам Виденманн. Руководитель отметил мультидисциплинарный подход внутри клиники и специализацию по GIST и НЭО. Клиника Шарите консультирует пациентов данных нозологий по всей Германии. Причем, иногда, при обсуждении дальнейшей тактики вовлекается и сам пациент. Для постоянного повышения и контроля качества оказываемой медицинской помощи существует внешний аудит подобных консилиумов и комиссий. Для каждого центра установлены общие стандарты, специализированным центр может считаться только в случае достаточного количества пациентов и операций данного профиля.

При этом, 17 центров Шарите получают общее финансирование в размере 1,5 млрд. евро из них, 1,12 млрд составляют выплаты страховых компаний, 300 млн клиника получает из регионального бюджета.

Профессор Виденман отметил интенсификацию работы как врача, так и среднего персонала, за последние годы работы Центра. Всего, в клиниках Шарите работают около 3 тысяч врачей и 15 тысяч дополнительных сотрудников различного профиля, включая совместителей. Средний показатель койко-дня составляет: до 5 дней в случае диагностики ЗНО, 10-12 дней при хирургии, а время ожидания обследования и госпитализации, составляют в Центре, максимум 14 дней.

Российские и немецкие специалисты отметили высокую важность данного мероприятия и выразили готовность к дальнейшему сотрудничеству по данной теме.

Мероприятие организовано при финансовой поддержке компании «Ипсен»

Список материалов выступлений.

Профессор Клаус-Петер Хелльригель «Онкологическая помощь в Берлине, о взаимодействии онкологических клиник».

Профессор В.А. Горбунова «Состояние проблемы НЭО в РФ».

Профессор Манфред Дитель «Современная морфология».

Профессор Андреас Пашер «Хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей».

Профессор Прасад «Диагностическая визуализация и радионуклидная терапия».

Профессор Марианне Эллен Павел «Доказательная терапия НЭО: Где мы будем через 5 лет?»

Доктор Арсенич «Нейроэндокринные опухоли».


hentai scat galleries madhentai.net helldevice www.indian fist night sex indiansfucking.com desi saxi video سكس كوري arabwifeporn.com سكس عربي محرم hindi xxx video clip video-porno-blog.com www.indian x video.com bur choda chodi borwap.pro xx bf kiniitta chitsu hentaisharing.net kuroinu kedaki seijo ni somaru midget sex bporn.mobi tamil pengal sex desi wap wen ru tubepatrolporn.com hindi sexy picture video download شهوة كس pornvideoswatch.net نيك البنات xxx.com 3gp pimpmpegs.info tamilammasex زب صعيدي hardsextubevid.com سحاق ونيك namitha hot sex orangeporntube.net tamiloldsex اخت سكس crazypornonline.com افلام سكس مصرى شعبى سكس اجنبي بنات مع بعض arabianporns.com سكس خرم طيز jessica soho 2023 pinoyteleseryehd.net swertres hearing april 3 2023