13 ноября 2017 года в конференц-зале ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России состоялся Экспертный совет профессионального врачебного сообщества МОЛНЭО.

Профессор Вера Владимировна Делекторская в начале своего выступления прокомментировала изменения в классификации нейроэндокринных опухолей (НЭО), утвержденной в 2017 году и опубликованной ВОЗ. Она подробно остановилась на вопросах, касающихся изменений в классификации НЭО пищеварительной системы, имеющих большое значение при выборе тактики наблюдения и лечения пациентов. Изменения коснулись и градации НЭО ПЖ, в зависимости от степени дифференцировки: НЭО ПЖ делятся на высокодифференцированные (грейд 1-3) и низкодифференцированные новообразования. Вера Владимировна не только представила новую сетку классификации, но и проиллюстрировала примеры фотографиями образцов, относящихся к разным видам опухолей. Помимо прочего, докладчик затронула вопросы, касающиеся наиболее сложных для морфологической диагностики случаев, таких как промежуточная степень пролиферации новообразования и смешанные виды НЭО. Вера Владимировна отметила, что в подобных ситуациях маркеры p53+, Rb1, а также а также sstr2a оказываются весьма полезными. Также в редакции 2017 года была представлена классификация НЭО бронхолегочной локализации. Некоторые нововведения в свою очередь коснулись и классификации НЭО тимуса, головы и шеи. Для НЭО прочих локализаций основным параметром осталось разделение на высоко- и низкодифференцированные НЭО.

Далее проф. Надежда Федоровна Орел сообщила коллегам о новых данных в лекарственной терапии НЭО. Докладчик рассмотрела возможности доступных опций в лечении НЭО различных локализаций, таких как хирургия, различные виды лечения мтс-очагов, системная лекарственная терапия, и сделала акцент на потенциале современных лекарственных препаратов для лечения НЭО.

В своем докладе Надежда Федоровна представила схемы лечения НЭО ЖКТ различной дифференцировки согласно клиническим рекомендациям (guidelines) 2016 года, и отдельно схемы ведения НЭО легких, привела данные клинических испытаний Соматулин Аутожель при НЭО легких, международных протоколов с пебротузумабом, ипилимумабом, ниволумабом. Профессор аргументированно показала, что, согласно данным клинических испытаний, Соматулин Аутожель контролирует не только синдромальные проявления, но и рост опухоли. Надежда Федоровна также привела примеры из собственной клинической практики, в частности, рассказала о применении ланреотида (в том числе при непереносимости других аналогов), подробно остановилась на вопросе применения аналогов соматостатина при метастатическом поражении печени, интерферонов - как препаратов второй линии терапии. Профессор также представила аудитории собственные данные применения интерферонов при НЭО бронхолегочной локализации. Кроме того, докладчик привела европейские рекомендации по использованию эверолимуса и сутента при метастатическом поражении НЭО ПЖ. Она также сообщила о том, что исследование применения аранозы на базе отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина в настоящее время продолжается. Профессор отдельно подчеркнула, что, согласно данным международных исследований, лечение в специализированных центрах НЭО значительно повышают общую выживаемость пациентов с НЭО вообще, и с НЭО средней кишки - в частности.

Проблемы хирургии НЭО ЖКТ осветил следующий докладчик, проф. Алексей Викторович Егоров. Профессор описал собственный опыт в 425 операций, 38 из которых были проведены малоинвазивными методами.

Он отметил существование ряда сложностей, с которыми сталкиваются пациенты, нуждающиеся в уточнении диагноза. Также, опираясь на собственный опыт, профессор подробно остановился на методах и схемах лечения НЭО ЖКТ в зависимости от локализации. В частности Алексей Викторович заострил внимание коллег на том, что:

- хороший эффект показывают схемы хирургического лечения в сочетании с химиоэмболизацией мтс-очагов в печени;

- низкодифференцированные опухоли двенадцатиперстной кишки, желудка и поджелудочной железы требуют лечения, аналогично аденокарциномам;

- НЭО тощей и подвздошной кишки можно оперировать эндоскопически при небольших поражениях, в то время как для обширных поражений оптимально проводить открытую операцию.

Профессор привел рекомендуемые объемы хирургического вмешательств при поражении червеобразного отростка. Отметил высокую частоту осложнений при хирургии ПЖЖ. Сделал особый акцент на необходимости эндоскопического ультразвукового исследования (ЭндоУЗИ) в хирургии НЭО, в том числе при проведении энуклеации. Профессор поделился собственным опытом микроволновой аблации Ave Cure 881, описал основные показания к данному методу, дающему положительные результаты лечения.

Вторая часть Экспертного совета МОЛНЭО была посвящена докладам специалистов из регионов.

Челябинск.

Заместитель главного врача ГБУЗ «Челябинского областного клинического онкологического диспансера» по организационно-методической работе, онколог, радиолог, д.м.н Алла Сергеевна Доможирова рассказала о ведении пациентов с нейроэндокринными опухолями в Челябинской области. Всего в области проживает 3,5 млн человек, при этом за 5 лет было зарегистрировано 1270 случаев НЭО, что в среднем составляет 254 случая в год. 75 % больных с НЭО – мужчины, доминирующая возрастная категория пациентов – 55-70 лет. Большая часть морфологических диагнозов - это мелкоклеточный рак легких. Алла Сергеевна отметила, что информационная система Челябинского областного клинического онкологического диспансера достаточно эффективна и позволяет рассчитывать выживаемость пациентов.

Санкт-Петербург.

Анастасия Константиновна Иванова, врач онколог-химиотерапевт ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» г. Санкт-Петербурга, сообщила о том, что единственным центром регистрации НЭО в Северо-Западном федеральном округе является городской ОКД. Здесь же организованы курсы для патоморфологов, проводимые ведущим научным сотрудником, к.м.н., врачом-патологоанатомом отдела патологической анатомии ЦНИРРИ Раскиным Г.А. Специалист отметила достаточную обеспеченность лекарственными препаратами в регионе, рассказала о планах проведения междисциплинарной конференции совместно с эндокринологами ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

Москва и МО.

Заместитель директора по онкологии ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» ДЗМ, д.м.н., профессор Михаил Юрьевич Бяхов привел пример качественных данных по НЭО, полученных из регионального сегмента Канцер-регистра. Согласно последним данным, на сегодняшний день количество пациентов с таким диагнозом в московском регионе составляет более двух тысяч.

Тула.

Врач-онколог Батрадин Бахтиярович Мамедов в своем выступлении сообщил, что численность населения Тульской области на 2016 год составила 1,5 млн человек, при этом на ее территории наблюдается постоянная убыль населения - более 1 % в год. Среди больных с НЭО доминируют пациенты старших возрастных групп. В регионе преобладают НЭО легких, толстой кишки и желудка, большинство пациентов с НЭО – женщины. С сожалением докладчик отметил, что процент случаев выявления новообразований в четвертой клинической стадии остается высоким (57%). Между тем, подчеркнул эксперт, возможности Тульского областного онкологического диспансера расширяются, так на сегодня материально-техническая база диспансера позволяет производить полноценное иммуно− гистохимическое исследование, а специалист ИГХ прошла обучение у профессора Гуревич Л.Е. на базе МОНИКИ.

Краснодар.

Врач-патологоанатом патологоанатомического отделения ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» МЗ КК Ольга Юрьевна Чухрай подробно описала проблемы диагностики в патологоанатомической службе Краснодарского края:

- Краевая клиническая больница №1 рассчитана на 1600 коек, хорошо оборудована, 68% опухолей НЭО - бронхолегочной локализации, средний возраст выявления НЭО составляет 56 лет, среди пациентов преобладают женщины.

- Краевая клиническая больницы №2 рассчитана на 800 коек, располагает возможностью проведения ИГХ. Здесь выявляется 17% НЭО среди первичных диагнозов ЗНО, в основном, это НЭО ЖКТ локализации. В больнице отмечается высокая нагрузка на патологоанатомическую службу.

Краевой клинический онкологический диспансер №1 имеет 845 специализированных коек, хорошо оборудованную лабораторию, в КОД диагностируются и лечатся только НЭО желудочно-кишечного тракта.

В крае работают еще три онкологических диспансера, однако для уточнения диагноза пациенты направляются в ККОД №1. Ольга Юрьевна отметила, что, к сожалению, пока преобладают случаи НЭО с метастатическими поражениями. Всего за период 2016-17 годов выявлено 115 случаев, большая часть – НЭО легких, далее – НЭО органов ЖКТ. Ольга Юрьевна представила собственные случаи из практики, с фото микропрепаратов хорошего качества.

В заключение мероприятия председатель экспертного совета, проф. Егоров А.В. поблагодарил всех участников, в особенности докладчиков, и предложил создать рабочую группу по внедрению регистра НЭО. Также Алексей Викторович представил анонс новых мероприятий МОЛНЭО для врачей-специалистов:

Запланированный под эгидой РОХ и ММУ им Сеченова конгресс в Геленжике, (23-25.05.2018года).